* champs obligatoires

* Nom 

* Prénom  

* Adresse (numéro, rue) 

* Ville 

* Code Postal 

* Province 

 Téléphone Travail 

Téléphone maison 

Cellulaire 

* Courriel 

Entreprise ou groupement représenté 

Nom de la jeune chambre à laquelle vous êtes affilié

 J’accepte que mes coordonnées apparaissent dans le guide du participant (nom, courriel et entreprise).

 Je désire m’inscrire à l’Info-Relève du RJCCQ.

Paiement

Carte de crédit 

Restrictions

Des frais d’administration de 45$ seront chargés pour toute annulation. Aucune annulation ne sera acceptée après le 21 mai 2010. L’invitation est toutefois transférable avec un avis au moins 48 heures avant la tenue de l’événement.

Une confirmation de paiement sera envoyée par courriel après paiement à l’adresse de courriel fournie lors du paiement. Cette confirmation pourrait être requise si votre nom ne figure pas sur la liste à l’enregistrement. Toute personne ne figurant pas sur la liste d’enregistrement et qui ne peut présenter la preuve de paiement devra payer sur place par carte de crédit pour avoir accès. Un remboursement pourra être effectué dès le lundi suivant après réception de la preuve de paiement en double.

* toutes les allergies alimentaires doivent être spécifiées lors de l’inscription des participants.